MESAM olarak, üyelerimizin güvenliğini desteklemek amacıyla Chubb European Group SE (Türkiye İstanbul Şubesi) ile Grup Ferdi Kaza Sigortası uygulamasını hayata geçiriyoruz.
Bu sigorta; Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları, işbu Özel Şartlar ve poliçeye ekli klozlar hükümleri kapsamında; Sigorta Sözleşmesinde belirtilen sigorta bedelleri, limitler ve diğer şartlar çerçevesinde koruma sağlar.
Sigortacı Bilgisi (Chubb European Group SE – Türkiye İstanbul Şubesi)
Büyükdere Cad. No: 100-102, Maya Akar Center B Blok Kat: 5, 34394 Esentepe/İstanbul
Tel: +90 212 306 3900 – Faks: +90 212 306 3901 – www.chubb.com/tr
Tic. Sicil No: 665570 – Mersis No: 0004048734121442
1) Sigortanın Konusu ve Kapsamı
1.1 Ana Teminatlar
Poliçe kapsamında aşağıdaki ana teminatlar sağlanır:
- Kaza Sonucu Vefat
- Kaza Sonucu Sürekli Sakatlık
1.2 Ek Teminatlar (Poliçede açıkça yazılması şartıyla)
Poliçede ayrıca teminat olarak belirtilmesi kaydıyla; ek teminatlardan biri/birkaçı/tamamı sağlanabilir:
- Kaza Sonucu Tedavi Masrafları (ilgili kloz kapsamında)
- İkametgahta veya Araçta Değişiklik Yapma Giderleri (ilgili kloz kapsamında)
- Hastane Harcamalarına Karşı Koruma (Hastane Gündelik Tazminatı) (ilgili kloz kapsamında)
1.3 Asistans Hizmetler (Poliçede açıkça yazılması şartıyla)
- Acil Sağlık Hizmeti (ilgili kloz ve limitler kapsamında)
2) Tanımlar (Özet ve Uygulama Esasları)
Bu sigorta kapsamında; Başlangıç Tarihi, Bekleme Süresi, Fiziksel Yaralanma, Kaza, Hasar Tarihi, Hastane, Hastanede Yatış, Yoğun Bakım Ünitesi, Nekahet Dönemi, Gün/Günlük Tazminat, Tazminat Süresi, Sigorta Kapsamındaki Olay, Sigorta Bedeli, Toplam Risk Limiti ve Toplam Poliçe Limiti gibi kavramlar; poliçe ve özel şartlarda tanımlandığı şekilde uygulanır.
Sigortalıların muayene ve tanıları, Uzman Tıp Doktoru tarafından tıbben uygun yöntemlerle yapılır.
3) Yaş ve İkametgâh Sınırlaması
Poliçede aksi belirtilmedikçe, teminatlar Türkiye’de ikamet eden 18–64 yaş aralığındaki kişiler için geçerlidir (18 yaşın bitirilmiş, 64 yaşın bitirilmemiş olması gerekir). Sigortalı 65 yaşına geldiğinde, sigortacı sağlık durumuna ilişkin tıbbi rapor isteme hakkına sahiptir; buna göre yeni sigorta bedeli ve daha yüksek prim hesaplanabilir.
4) Coğrafi Sınır
Teminatlar, 12.1 Yaptırım/OFAC klozuna tabi olmak üzere dünyanın her yerinde 24 saat geçerlidir.
Ancak Türkiye Cumhuriyeti dışında, birbirini izleyen 3 aylık süre içinde yurtdışında oluşan hasarlar teminat kapsamı dışındadır.
5) Genişletmeler (Poliçede açıkça belirtilmesi şartıyla)
Ferdi Kaza Genel Şartlarındaki düzenlemenin aksine olarak; poliçede açıkça belirtilmesi koşulu ile aşağıdaki haller teminat altına alınabilir. Poliçede yazmayan haller teminat kapsamında değildir:
- 3713 sayılı Kanun kapsamındaki terör eylemleri ve sabotaj (genel şartlardaki istisnalar hariç) ve bunları önlemeye/etkisini azaltmaya yönelik yetkili müdahaleler
- Deprem, sel, yanardağ püskürmesi, yer kayması
- Amatör spor faaliyetleri (ör. futbol/halı saha, basketbol, voleybol, tenis, okçuluk, salon sporları, squash vb.)
- Gıda zehirlenmesi
6) Teminat Dışında Kalan Haller (Poliçede aksi açıkça yazılmadıkça)
Genişletmeler saklı kalmak üzere; genel şartların teminat dışı hallerine ek olarak, aşağıdakiler teminat dışıdır:
- Hava sporları (base jumping, planör, yelken kanat, paraşüt, yamaç paraşütü vb.)
- Sigortalının askeri/polis/milis/paramiliter hizmet, görev veya eğitim sırasında oluşan hasarlar
- Türkiye dışında birbirini izleyen 3 aylık süre içinde yurtdışında oluşan hasarlar
7) Hasar Talebi ve Tazminat Ödemesi
Hasar talebinde, Ferdi Kaza Genel Şartlarına ek olarak, aşağıdaki belgelere riayet edilir:
7.1 Vefat Halinde İstenen Belgeler (Örnek Liste)
- Vefat belgesi (tasdikli)
- Ölüm nedenini içeren adli soruşturma belgesi sureti
- Otopsi raporu (varsa)
- Kesinleşmiş veraset belgesi (lehtar yoksa)
- Yurt dışında vefat halinde ilgili yabancı makam belgesi + yeminli Türkçe tercüme
- Kan alkol testi sonucu
- Polis tutanağı aslı/tasdikli sureti
- İşveren tutanağı noter onaylı sureti
- Araç kullanımı varsa ehliyet ve ruhsat sureti
- Sigortacının isteyebileceği diğer bilgi ve belgeler
7.2 Diğer Hallerde (Sakatlık/Tedavi vb.)
- Tam teşekküllü hastane raporu (en az bir Uzman Tıp Doktoru muayenesi ile)
- Kan alkol testi sonucu
- Polis/işveren tutanağı
- Araç kullanımı varsa ehliyet ve ruhsat sureti
- Tedavi masraflarında sigortalı adına düzenlenmiş fatura/makbuz
- Sigortacının isteyebileceği diğer bilgi ve belgeler
8) Prim Ödemesi ve Teminatın Başlangıcı
- Prim borcu, poliçedeki ödeme planına göre ödenir.
- Sigorta başlangıcında poliçede belirtilen vadede toplam prim/peşinat ödenmemişse, sigortacının sorumluluğu başlamaz; teminat kapsamında ödeme yapılmaz.
- İlk taksit/prim zamanında ödenmezse sigortacı, ilgili mevzuat çerçevesinde sözleşmeden cayma/fesih süreçlerini başlatabilir.
9) Yeni Girişler ve Ayrılmalar (Grup Uygulaması)
Sigorta süresi içinde gruba yeni dahil olacak üyeler için; ad-soyad, T.C. kimlik no, doğum tarihi ve sigorta bedeli bilgileri sigortacıya bildirilir. Sigortacı, gün esasına göre prim hesaplayarak zeyilname düzenler.
Sigorta süresi içinde ayrılma halinde, çıkış tarihinden poliçe bitimine kadar olan prim gün esasına göre hesaplanarak iade edilir; iade zeyilnamede gösterilir.
10) Hak Sahipleri
- Sürekli sakatlık halinde hak sahibi sigortalının kendisidir.
- Vefat halinde hak sahibi, sigortalının belirlediği lehtardır. Lehtar belirlenmemişse kanuni mirasçılar hak sahibidir. Lehtar değişikliği yazılı başvuru ile yapılabilir.
11) Sözleşmenin Sona Ermesi
Sigorta; poliçede belirtilen başlangıç tarihinde başlar, bitiş tarihinde ayrıca ihtara gerek olmaksızın sona erer. Yenileme, tarafların yazılı mutabakatı ile yapılır.
Grup sigortasından ayrılma halinde, grup sözleşmesiyle sağlanan teminat bireysel olarak devam ettirilemez.
12) Muhtelif Hükümler
12.1 Yaptırım / OFAC Klozu
Ticari/ekonomik yaptırımlar veya ilgili mevzuat nedeniyle teminat sağlanması ya da hasar ödemesi yasaklanmışsa, poliçe kapsamında teminat geçerli olmayacaktır. Birleşmiş Milletler kararları ile AB/Türkiye/ABD yaptırım düzenlemeleri ihlal edilecekse, ilgili menfaat/ödeme hükümsüz kalır.
12.2 Tahkim – Uygulanacak Hukuk – Yetki
Sigortacı Sigorta Tahkim Komisyonu üyesidir. Sigorta sözleşmesine Türk Hukuku uygulanır. Uyuşmazlıklarda İstanbul Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.
12.3 Kişisel Veriler / Gizlilik
Sigortacı; sigorta hizmetlerinin sunumu, idari amaçlar ve müşteri hizmetleri için sigortalılara ait bilgileri kullanabilir; hizmet tedarikçileri, acenteler, sigorta/reasürans/emeklilik şirketleri ve Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi dahil mevzuat çerçevesinde paylaşım yapılabilir. Gerekli hallerde veriler Türkiye içinde veya dışında ilgili üçüncü kişilere aktarılabilir.
12.4 Hüküm Bulunmayan Haller
Özel şartlar ve ek klozlarda hüküm yoksa, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ve 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu uygulanır.
12.5 Doğru Bilgi Yükümlülüğü
Grup sigortasına katılım sırasında ve sigorta süresince sigortacıya tam ve doğru bilgi verilmesi gerekir; önemli bir hususun açıklanmaması, teminatın sona ermesine veya tazminatın kısmen/tamamen ödenmemesine yol açabilir.
12.6 Sertifika
Sigortacı, grup sertifikasını sigorta ettirene sağlar; sigorta ettiren de sertifikaları gruptaki sigortalılara verir.
12.7 Gaiplik
Sigortalının kaybolması halinde, gaiplik kararına göre ölüm teminatı; lehtara/lehtar yoksa mirasçılara, sigortalının sonradan ortaya çıkması halinde iade taahhüdü karşılığında ödenebilir.
Ek Teminat Klozu: Hastane / Yoğun Bakım Günlük Tazminatı (Poliçede yazılıysa)
Kaza sonucu çalışamayacak duruma düşülmesi halinde, poliçede belirtilen tutarlarda gündelik tazminat ödenebilir.
- Hastanede Yatış Günlük Tazminatı:
Kaza sonucu en az 24 saat hastanede yatış halinde, her 24 saatlik yatış ve/veya nekahet için ödeme yapılır (poliçede aksi yoksa azami 360 gün). - Yoğun Bakım Yatış Günlük Tazminatı:
Kaza sonucu en az 24 saat yoğun bakım yatışı halinde, her 24 saat için ödeme yapılır (poliçede aksi yoksa azami 7 gün).
Bu teminat; bekleme süresi, teminat kapsamı dışı yatış nedenleri, alkol/uyuşturucuya bağlı durumlar, intihar/kasıtlı kendini yaralama, yer altı faaliyetleri, bazı kronik durumlara bağlı yaralanmaların belirli şartları, doğuştan anormallikler, rutin muayeneler, kozmetik amaçlı işlemler, stresle ilgili durumlar vb. istisnalarla sınırlıdır.
Asistans Hizmetleri: Acil Sağlık Hizmeti (Türkiye içinde, 7/24)
Acil sağlık hizmeti, poliçeye yazılı olması kaydıyla S.O.S Ambulans Hizmetleri A.Ş. aracılığıyla verilir.
S.O.S Alarm Merkezi: 444 4 505 (7 gün 24 saat)
- Tıbbi danışmanlık (tanı konulmaz, ilaç önerilmez; bilgilendirme ve yönlendirme yapılır)
- Acil doktor yönlendirmesi
- Kara ambulansı organizasyonu (yoğun bakım donanımlı)
- Acil ilaç ve sarf malzeme (acil müdahalede kullanılanlar)
- Medikal bilgi köprüsü (hasta–kurum–ambulans–yakın–hekim koordinasyonu)
Ambulansın ücretsiz verildiği acil durumlara örnekler (özet):
Şuur kaybı, kalp krizi/aritmi/hipertansiyon krizi, zehirlenmeler, trafik kazası, ani felç, şuur kaybıyla baş ağrısı-kusma, astım krizi/akut solunum problemi, yüksek ateşin riskli tabloları, anafilaksi, akut batın, yüksekten düşme, ciddi iş kazaları/uzuv kopması, menenjit/ensefalit, elektrik çarpması, ciddi göz yaralanmaları, bıçaklanma/kurşunlanma/kavga/terör-sabotaj, renal kolik, suda boğulma, intihar girişimi, donma/ısı çarpması/ciddi yanıklar, başlamış doğum faaliyeti, akut masif kanamalar, omurga ve alt ekstremite kırıkları vb.
(Not: Bu liste yol göstericidir; aciliyet nihai olarak muayene ile değerlendirilir.)
Bilgilendirme Notu
Bu duyuru metni, sigortanın kapsamını genel hatlarıyla üyelerimize aktarmak amacıyla hazırlanmıştır. Sigorta bedelleri, limitler, bekleme süresi ve poliçeye ekli klozlara ilişkin nihai hükümler, düzenlenecek Grup Poliçe/Sigorta Sertifikası üzerinde yer alacaktır.
Daha fazla bilgi için:
yasemin.k@gamabroker.com 0531 463 16 85
